Уголемяване на бюста: лечение на хипотрофия на гърдата

ДЕФИНИЦИЯ, ЦЕЛИ И ПРИНЦИПИ

Хипоплазията на гърдата се определя от недостатъчно развит обем на гърдата по отношение на морфологията на пациентката. Може да е резултат от недостатъчно развитие на жлезата по време на пубертета или да се появи втори път с намаляване на обема на жлезата (бременност, загуба на тегло, хормонални нарушения и др.). Липсата на обем може да бъде свързана и с птоза („увиснал“ гръден кош с увисване на жлезите, разтягане на кожата и твърде ниски ареолите).

„Това недохранване често се възприема слабо физически и психологически от пациентката, която го преживява като атака срещу нейната женственост, което води до промяна в самочувствието и понякога до дълбоко неразположение, което може да достигне до истински комплекс. Ето защо интервенцията предлага увеличаване на обема на гърдата, който се счита за твърде малък, чрез имплантиране на протези. »

Интервенцията може да се извърши на всяка възраст от 18 години. Непълнолетен пациент обикновено не се счита за годен за операция. Това обаче е възможно в случаи на тежка хипоплазия или в контекста на реконструкция като тубулни гърди или агенезия на гърдата. Тази чисто естетическа цел не може да бъде покрита от здравно осигуряване. Само няколко редки случая на истинска агенезия на гърдата (пълна липса на развитие на гърдата) понякога могат да се надяват на участие в социалното осигуряване след предварително съгласие.

Гръдните импланти, които в момента се използват, се състоят от обвивка и пълнител. Пликът винаги е от силиконов еластомер. От друга страна, протезите се различават по своето съдържание, тоест по пълнителя вътре в черупката. Имплантът се счита за предварително напълнен, ако филърът е включен фабрично (гел и/или физиологичен серум). Следователно диапазонът от различни обеми се определя от производителя. Напомпаните с физиологичен разтвор импланти се пълнят от хирурга, който може да регулира до известна степен обема на протезата по време на процедурата.

НОВО ПОКОЛЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛНО НАПЪЛНЕНИ СИЛИКОНОВИ ИМПЛАНТАТИ

По-голямата част от протезите, които в момента се монтират във Франция и по света, са предварително напълнени със силиконов гел.

„Тези импланти, които се използват повече от 40 години, се оказаха безвредни и много адаптивни към този вид хирургия, тъй като по консистенция са много близки до нормалните гърди. Те също така преминаха през значителни промени, особено в края на 1990-те години, за да коригират недостатъците, за които биха могли да бъдат обвинени. Днес всички налични във Франция импланти отговарят на точни и строги стандарти: маркировка CE (Европейска общност) + одобрение ANSM (Национална агенция за безопасност на лекарствата и здравните продукти). »

Те се състоят от мек силиконов гел, заобиколен от водоустойчива, издръжлива и гъвкава силиконова еластомерна обвивка, която може да бъде гладка или текстурирана (груба). Значителни подобрения на новите импланти, които им придават по-голяма надеждност, се отнасят както до черупките, така и до самия гел:

• черупките, сега с много по-здрави стени, предотвратяват „изтичането“ на гела (който беше основният източник на черупки) и са много по-устойчиви на износване;

• „Лепкави“ силиконови гелове, чиято консистенция е по-малко течна, значително намаляват риска от разпространение в случай на разкъсване на обвивката.

Наред с това повишаване на надеждността, новото поколение силиконови импланти се характеризира и с голямото разнообразие от налични в момента форми, което им позволява да бъдат индивидуално пригодени за всеки отделен случай. И така, до класическите кръгли протези се появиха „анатомични“ импланти, профилирани под формата на капка вода, повече или по-малко високи, широки или изпъкнали. Това голямо разнообразие от форми, съчетано с богат избор на обеми, позволява почти „индивидуален“ избор на протези да бъде оптимизиран и адаптиран към морфологията на пациента и личните очаквания.

ДРУГИ ВИДОВЕ ИМПЛАНТАТИ

Черупките на протезите винаги са от силиконов еластомер, пълнежът е различен. Към днешна дата във Франция са разрешени само две алтернативи на силиконовия гел: Физиологичен серум: това е солена вода (съставлява 70% от човешкото тяло). Тези протези могат да бъдат "предварително напълнени" (фабрично) или "надуваеми" (от хирурга по време на операцията). Поради тяхното течно (а не желатиново) съдържание, те имат неестествена консистенция, образуват много по-тактилни, дори видими „гънки“ и често могат да бъдат жертви на внезапна, а понякога и ранна дефлация. Хидрогел: Това е най-новото вещество, одобрено от Afssaps през 2005 г. Това е воден гел, съставен предимно от вода, сгъстена с целулозно производно. Този гел, който има по-естествена консистенция от физиологичния разтвор, също се абсорбира от тялото в случай на разкъсване на мембраната. И накрая, има протези, чиято силиконова обвивка е покрита с полиуретан, което може да помогне за намаляване на честотата на инциденти с черупки.

ПРЕДИ ИНТЕРВЕНЦИЯТА

В зависимост от този анатомичен контекст, предпочитанията и навиците на хирурга и желанията, изразени от пациента, ще бъде съгласувана оперативна стратегия. По този начин ще бъдат предварително определени местоположението на белезите, видът и размерът на имплантите, както и тяхното положение спрямо мускула (виж по-долу). Предоперативният кръвен тест ще се извърши, както е предписано. Анестезиологът ще присъства на консултацията не по-късно от 48 часа преди операцията. Предписва се рентгеново изследване на гърдата (мамография, ултразвук). Силно препоръчително е да спрете пушенето поне един месец преди и един месец след операцията (тютюнът може да забави заздравяването) Не ​​приемайте лекарства, съдържащи аспирин, десет дни преди операцията. Вероятно ще бъдете помолени да гладувате (не ядете и не пиете нищо) в продължение на шест часа преди процедурата.

ВИД АНЕСТЕЗИЯ И МЕТОДИ НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Вид анестезия: Най-често това е класическа обща анестезия, по време на която сте напълно заспали. В редки случаи обаче може да се използва "бдителна" анестезия (локална анестезия, подсилена с интравенозни транквиланти) (съгласувано с хирурга и анестезиолога). Начини на хоспитализация: Интервенцията обикновено изисква еднодневна хоспитализация. След това влизането се извършва сутрин (или понякога предния ден), а излизането се разрешава на следващия ден. Въпреки това, в някои случаи интервенцията може да се извърши "амбулаторно", тоест с отпътуване в същия ден след няколко часа наблюдение.

ИНТЕРВЕНЦИЯ

Всеки хирург използва своя собствена техника и я адаптира към всеки отделен случай, за да постигне най-добри резултати. Въпреки това можем да запазим общите основни принципи: Кожни разрези: има няколко възможни „подходи“:

• ареоларни дихателни пътища с разрез в долния сегмент на обиколката на ареолата или хоризонтален отвор около зърното отдолу (1 и 2);

• аксиларна, с разрез под мишницата, в подмишницата (3);

• субмамирен път, с разрез в жлеба, разположен под гърдата (4). Пътят на тези разрези очевидно съответства на местоположението на бъдещите белези, които следователно ще бъдат скрити на кръстовището или в естествени гънки.

Поставяне на протези

Преминавайки през разрезите, имплантите могат да се поставят в създадените джобове. Възможни са две позиции:

• предмускулна, при която протезите са разположени непосредствено зад жлезата, пред гръдните мускули;

• ретромускулна, при която протезите са разположени по-дълбоко, зад гръдните мускули.

Изборът между тези две места, със съответните им предимства и недостатъци, трябва да се обсъди с вашия хирург. Допълнителни действия В случай на комбинации (пролапс на гърдата, ниски ареоли) видяхме, че може да е желателно да се намали кожата на гърдата, за да се издигне (“мастопексия”). Тази резекция на кожата ще доведе до по-големи белези (около ареолата ± вертикално). Дренажи и превръзки В зависимост от навиците на хирурга може да се постави малък дренаж. Това устройство е предназначено да евакуира кръв, която може да се натрупа около протези. В края на операцията се прилага „моделираща“ превръзка с еластична превръзка. В зависимост от хирурга, подхода и евентуалната необходимост от съпътстващи допълнителни процедури, процедурата може да продължи от един час до два часа и половина.

СЛЕД ИНТЕРВЕНЦИЯТА: ОПЕРАТИВНО НАБЛЮДЕНИЕ

Следоперативният ход понякога може да бъде болезнен през първите няколко дни, особено при импланти с голям обем и особено когато са поставени зад мускулите. За няколко дни ще се предписват обезболяващи, адаптирани към интензивността на болката. В най-добрия случай пациентът ще почувства силно напрежение. Оток (подуване), екхимоза (синини) и затруднено повдигане на ръцете са често срещани в ранните етапи. Първата превръзка се отстранява след няколко дни. След това се заменя с по-лека превръзка. След това в продължение на няколко седмици може да се препоръча носенето на сутиен ден и нощ. В повечето случаи шевовете са вътрешни и резорбируеми. В противен случай те ще бъдат изтрити след няколко дни. Възстановяването трябва да се предвиди с прекъсване на дейностите за пет до десет дни. Препоръчително е да изчакате един до два месеца, за да възобновите спортните дейности.

РЕЗУЛЬТАТ

За оценка на крайния резултат е необходим период от два до три месеца. Това е времето, необходимо на гърдата да възвърне гъвкавостта си и да стабилизира протезите.

„Операцията позволи да се подобри обемът и формата на гръдния кош. Белезите обикновено са много незабележими. Увеличаването на обема на гърдите се отразява на цялостния силует, осигурявайки по-голяма свобода в облеклото. В допълнение към тези физически подобрения, възстановяването на пълната и цялостна женственост често има много благоприятен ефект на психологическо ниво. »

Целта на тази операция е подобряване, а не съвършенство. Ако вашите желания са реалистични, резултатът трябва да ви хареса много. Стабилност на резултата Независимо от възрастта на протезите (вижте по-долу) и с изключение на появата на значителни вариации в теглото, обемът на гърдите ще остане стабилен в дългосрочен план. Въпреки това, по отношение на формата и „задържането“ на гърдата, „увеличената“ гърда ще бъде подложена, подобно на естествената гърда, на въздействието на гравитацията и стареенето с различна скорост в зависимост от възрастта и качеството на поддържането на кожата, т.к. както и обема на гърдата. импланти.

НЕДОСТАТЪЦИ НА РЕЗУЛТАТА

Понякога могат да възникнат някои дефекти:

• асиметрия на остатъчен обем, непълно коригирана въпреки имплантите с различни размери; • твърде голяма твърдост с недостатъчна гъвкавост и подвижност (особено при големи импланти);

• донякъде изкуствен вид, особено при много слаби пациенти, с прекомерна видимост на ръбовете на протезата, особено в горния сегмент;

• Чувствителност към допир с импланти винаги е възможна, особено при малка дебелина на тъканното покритие (кожа + мазнини + желязо), покриващо протезата (особено при големи импланти).

• може да има увеличаване на птозата на гърдите, особено при използване на големи импланти. При неудовлетвореност някои от тези недостатъци могат да бъдат коригирани чрез хирургична корекция след няколко месеца.

ДРУГИ ВЪПРОСИ

Бременност/Кърмене

След поставянето на протези за гърдата е възможна бременност без опасност нито за пациентката, нито за детето, но се препоръчва да се изчака поне шест месеца след интервенцията. Що се отнася до кърменето, то също не е опасно и в повечето случаи остава възможно.

Автоимунни заболявания

Многобройните международни научни разработки, проведени в голям мащаб по тази тема, единодушно демонстрират, че рискът от този вид рядко заболяване при пациенти с импланти (особено силиконови) не е по-висок, отколкото при общата женска популация.

Зъбни протези и рак

– Доскоро състоянието на науката предполагаше, че имплантирането на гръдни протези, включително силиконови, не повишава риска от развитие на рак на гърдата. Това действително все още е така за най-често срещаните видове рак на гърдата (аденокарциноми, които не се увеличават по честота с протеза на гърдата.

Въпреки това, в контекста на скрининг за рак след имплантиране, клиничният преглед и палпацията могат да бъдат нарушени, особено в случай на перипротезна обвивка или силиконом. По същия начин наличието на импланти може да попречи на изпълнението и интерпретацията на скрининговите мамографии, което трябва да се прави редовно. Затова винаги трябва да посочите, че имате гръдни импланти. Така, в зависимост от случая, могат да се използват определени специализирани радиологични техники (специфични проекции, дигитализирани изображения, ултразвук, ЯМР и др.). Освен това, в случай на диагностично съмнение относно рак на гърдата, трябва да се знае, че наличието на протези може да изисква по-инвазивно изследване, за да се получи диагностична сигурност.

– Анапластичният едроклетъчен лимфом (ALCL), свързан с гръдни импланти (ALCL-AIM), е изключителна клинична форма, която наскоро беше индивидуализирана. Този обект трябва да се търси само в случай на доказани клинични признаци (повтарящ се перипротезен излив, зачервяване на гърдите, уголемяване на гърдите, осезаема маса). След това е необходимо да се проведе точна сенологична оценка, за да се изясни естеството на лезията. В почти 90% от случаите това състояние е с много добра прогноза и обикновено се лекува чрез подходящо хирургично лечение, което съчетава отстраняването на протезата и перипротезната капсула (тотална и тотална капсулектомия). В около 10% от случаите патологията е по-сериозна и изисква лечение с химиотерапия и/или лъчева терапия в екип, специализиран в лечението на лимфоми.

Срок на експлоатация на имплантите

Дори и да видим, че някои пациенти запазват имплантите си в продължение на няколко десетилетия без големи промени, поставянето на гръдни протези не трябва да се разглежда като нещо категорично „за цял живот“. По този начин пациент с импланти може да очаква да се наложи да смени протезите си един ден, за да поддържа положителен ефект. Имплантите, каквито и да са те, имат неопределен живот, който не може да бъде точно оценен, тъй като зависи от феномена на износване с променлива скорост. Следователно експлоатационният живот на имплантите не може да бъде гарантиран. Все пак трябва да се отбележи, че имплантите от ново поколение са постигнали значителен напредък по отношение на здравина и надеждност. От десетата година ще е необходимо да се повдигне въпросът за смяна на протези, когато се появи модификация на консистенцията.

гледане

Много е важно прегледите да бъдат назначавани от вашия хирург в продължение на няколко седмици и след това месеци след имплантирането. Впоследствие наличието на импланти не освобождава от рутинен медицински надзор (гинекологичен надзор и скрининг за рак на гърдата), дори ако не изисква допълнителни изследвания, свързани с това наблюдение. Важно е обаче да уведомите различните лекари, че имате протези на гърдата. Консултацията с пластичен хирург относно имплантите се препоръчва на всеки две до три години, но освен това проследяване е важно преди всичко да дойдете и да се консултирате веднага щом се установи модификация на едната или двете гърди. или след тежко нараняване.

ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ

Уголемяването на бюста с протези, въпреки че се извършва по чисто естетически причини, все пак е истинска хирургична процедура, която носи рискове, свързани с всяка медицинска процедура, без значение колко минимални са те. Трябва да се прави разлика между усложненията, свързани с анестезията, и усложненията, свързани с операцията: По отношение на анестезията при задължителната предоперативна консултация самият анестезиолог информира пациента за рисковете от анестезията. Трябва да знаете, че анестезията, каквато и да е тя, предизвиква реакции в тялото, които понякога са непредвидими и повече или по-малко лесно контролирани. Въпреки това, с помощта на компетентен анестезиолог-реаниматор, работещ в истински хирургичен контекст, рисковете станаха статистически много ниски. Наистина трябва да се има предвид, че техниките, анестетиците и методите за наблюдение са постигнали огромен напредък през последните тридесет години, предлагайки оптимална безопасност, особено когато интервенцията се извършва извън спешното отделение и при здрав човек; Що се отнася до хирургичния жест, избирайки квалифициран и компетентен пластичен хирург, обучен за този вид интервенции, Вие ограничавате максимално тези рискове, но не ги елиминирате напълно. На практика по-голямата част от операциите за уголемяване на бюста, извършвани в рамките на правилата, протичат без проблеми, следоперативният ход е прост, а пациентките са напълно доволни от резултатите. Въпреки това, понякога по време на интервенцията могат да възникнат усложнения, някои от които са свързани с операция на гърдата, а други са свързани конкретно с импланти:

Усложнения, присъщи на операцията на гърдата

• Изливи, инфекция-хематом: Натрупването на кръв около протезата е ранно усложнение, което може да се появи в първите часове. Ако това е важно, тогава е за предпочитане да се върнете в операционната зала, за да евакуирате кръвта и да спрете кървенето на мястото на произхода му;

– серозен излив: натрупването на лимфна течност около протезата е доста често явление, често придружено от значителен оток. Това просто води до временно увеличаване на обема на гърдите. Изчезва спонтанно и постепенно;

– инфекция: рядко след този вид операция. Не може да бъде разрешен само с антибиотична терапия и след това изисква хирургична ревизия за дрениране и отстраняване на импланта в продължение на няколко месеца (времето, необходимо за инсталиране на нова протеза без риск). Могат да се споменат и три други специфични форми на инфекция:

- късна "тиха" инфекция: това е инфекция с малко симптоми и без очевидна изява при преглед, която понякога може да възникне няколко години след имплантирането;

- микроабсцеси: по-често се развиват на мястото на шева и бързо отзвучават след отстраняване на инкриминираната нишка и локално лечение;

- Стафилококов токсичен шок: докладвани са изключително редки случаи на този тежък генерализиран инфекциозен синдром.

• Кожна некроза Възниква в резултат на недостатъчна оксигенация на тъканите поради локализирано недостатъчно кръвоснабдяване, което може да бъде допринесено от прекомерно натоварване, хематом, инфекция или тежко пушене на пациента. Това е много рядко, но опасно усложнение, тъй като в екстремни случаи може да доведе до локално излагане на протезата, по-специално поради разминаването на шевовете. Често се налага ревизионна операция, понякога изискваща временно отстраняване на импланта.

• Лечебни аномалии Лечебният процес включва доста случайни явления, понякога се случва, че в дългосрочен план белезите не са толкова невидими, колкото се очаква, които след това могат да придобият различни аспекти: разширени, прибиращи се, споени, хипер- или хипопигментирани, хипертрофични (подути) или дори изключително келоидни.

• Промяна на чувствителността. Те са чести през първите месеци, но най-често регресират. Въпреки това, в редки случаи, известна степен на дизестезия (намаляване или повишена чувствителност при докосване) може да продължи, особено в областта на ареолата и зърната. • Галакторея/млечен излив Съобщават се много редки случаи на необяснима постоперативна хормонална стимулация, водеща до изтичане на мляко (“галакторея”) с от време на време течност около протезата.

• Пневмоторакс Рядко, изисква специално лечение.

Рискове, свързани с имплантите

• Образуването на "гънки" или появата на "вълни"Тъй като имплантите са гъвкави, е възможно черупката им да се набръчка и тези гънки да се усещат или дори да се виждат под кожата в определени позиции, създавайки впечатление за вълни. Това явление се среща най-често при слаби пациенти и може да се лекува с липомоделиране, което включва нанасяне на тънък слой мазнина под кожата на гърдата, за да "маскира" импланта.

•„Черупки 

Физиологичната, нормална и постоянна реакция на човешкото тяло към присъствието на чуждо тяло е да го изолира от околните тъкани чрез образуване на херметична мембрана, която обгражда импланта и се нарича "перипротезна капсула". Обикновено тази обвивка е тънка, гъвкава и незабележима, но се случва реакцията да се засили и капсулата да се сгъсти, да стане влакнеста и да се прибере, притискайки импланта, наречен след това "черупка". В зависимост от интензивността на явлението това може да доведе до: обикновено втвърдяване на гърдата, понякога досадно стеснение, дори видима деформация с глобулизиране на протезата, което води до изключителна степен в твърда, болезнена, повече или по-малко ексцентрична зона. Тази ретрактилна фиброза понякога е вторична по отношение на хематом или инфекция, но в повечето случаи възникването й остава непредвидимо в резултат на случайни органични реакции.

През последните години беше постигнат голям напредък по отношение на хирургичната техника, но преди всичко в проектирането и изграждането на импланти, което води до много значително намаляване на скоростта и интензивността на вдлъбнатината. Ако е необходимо, повторната операция може да коригира такава контрактура чрез разрязване на капсулата („капсулотомия“).

• Разкъсване. Видяхме, че имплантите не са постоянни. Следователно с течение на времето може да има загуба на херметичност на черупката. Това може да бъде обикновена порьозност, дупки, микропукнатини или дори истински дупки. В много редки случаи това може да е резултат от тежка травма или случайно пробиване и по-често резултат от прогресивно износване на стената поради напреднала възраст. Във всички случаи това води до възможен резултат от продукта за пълнене на протези, с различни последствия в зависимост от естеството на това съдържание:

- при физиологичен разтвор или резорбируем хидрогел се наблюдава частична или пълна дефлация, бърза или бърза дефлация;

– със силиконов гел (неабсорбируем) остава вътре в мембраната, която изолира протезата. Това след това може да допринесе за външния вид на корпуса, но също така може да остане без последствия и да остане напълно незабелязано. Въпреки това, в някои случаи, които са станали много по-редки (по-специално поради по-добрата "адхезия" на съвременните гелове), може да се наблюдава постепенно проникване на гела в околните тъкани. Разкъсването на протезата най-често изисква намеса за смяна на имплантите.

• Неправилна позиция, неправилно подравняване Неправилната позиция или вторичното неподреждане на имплантите, което впоследствие се отразява на формата на гърдата, понякога може да оправдае хирургическа корекция.

• Ротация Въпреки че ротацията на “анатомична” протеза е относително рядка на практика, тя е теоретично възможна и може да повлияе на естетичния резултат.

• Деформация на гръдната стена. В редки случаи протезите с фиброзна обвивка, оставени на място за дълги периоди от време, могат да се „отпечатат“ в тъканите, оставяйки деформация на гръдната стена, която е трудно коригирана при отстраняване.

• Късна перипротезна серома. В много редки случаи около протезата може да се образува късен излив. Такъв късен излив, особено ако е свързан с други клинични аномалии на млечната жлеза, изисква сенологична оценка от сенолог рентгенолог. Основната оценка ще включва ултразвук с изливна пункция. Така докараната течност ще бъде обект на изследване с търсене на лимфомни клетки. Може да се наложи дигитална мамография и/или ЯМР в зависимост от резултатите от първите изследвания на фиброзна перипротеза (капсулектомия), което позволява биопсия да се търси много рядкият анапластичен едроклетъчен лимфом, свързан с гръдни импланти (ALCL-AIM).